不能够啊。

雷教授水平再差也不至于连心梗都诊断不了。

罗浩仔细看了一遍ai辅助诊断给的诊断内容，随后心里有了数。

等雷教授带着平车下电梯后，他刚要和罗浩告辞，却看见罗浩已经跟着下了电梯，正在打电话。

“小苗，循环科。”

“？？？”

雷教授一怔。

“有个学生，刚考完研，可能会进我家协和，他想跟着我，不知道能不能行。”罗浩解释道，“估计这孩子没见过心梗急性发作的患者，我带他去看一眼。”

雷教授一怔，心里有些腻歪。

合着我家患者就是让你观台的么？你怎么这么自来熟？

雷教授心中也没多少腹诽，最近他恹恹的，对什么都提不起兴致。

尤其是面对罗浩的时候，雷教授心里面竟然有一种要比面对陈岩陈主任还不堪的“错觉”。

罗浩，属于雷教授不敢得罪的存在。

虽然不开心，可他也没拦着。

罗浩也没多说什么，静悄悄的跟在后面，来到循环内科。

收入院，准备急诊手术。

罗浩带着苗有方听患者家属叙述病史，拉着他离开医生办。

“小苗，患者查体你也看了，病史你也知道了，问题出在哪？”

苗有方有些方。

患者的心电图显示Ⅱ、Ⅲ、avf、v2-v4导联t波倒置；心肌酶升高：肌钙蛋白i 10.93 ng/ml。

是典型的心梗表现。

可这种典型的病人罗老师为什么找自己来看？难道说还有别的疾病？

仔细看系统面板，上面的确写着冠心病的诊断，没什么错误。

苗有方凝神沉思，一时没有回答罗浩的问题。

罗浩却也不着急，手里拿着手机，按动屏幕按键，一边抽烟一边思考。

“老师。”过了半晌，苗有方谨慎的问道，“心电图和心肌酶很清楚，应该是心梗，您找我来看……”

“心肌梗死并不一定就是冠心病，药物也可以诱发。循环内科需要做冠脉造影，而且还需要激发试验。对了，有一样药你注意了没有？”

“？？？”苗有方凝神。

心梗不一定是冠心病！

这事儿苗有方却是不知道。

一般来讲冠心病这个诊断是前置诊断，没有发作，就没有急性心肌梗死的诊断，像眼前的患者，应该有冠心病以及急性心肌梗死双重诊断。

自己倒是忽略了。

可这又有什么不同么？苗有方心里琢磨着。

“你先想着，等一会上台看。”

“老师，我要注意什么内容？”

“看看冠脉有没有被堵塞。”

苗有方：？？？

上台的时候，患者的病情已经略有缓解，心前区疼痛感降低。

造影，就像是术前罗浩说的那样，冠脉通畅！

冠脉里有些粥样硬化的痕迹，诊断冠心病足够了，可却不会导致心电图显示Ⅱ、Ⅲ、avf、v2-v4导联t波倒置以及心肌酶升高。

这是？

苗有方愣住。

“雷教授，没事哈。”循环内科的三线教授在里面打了个招呼，准备下台。

“马教授，稍等一下。”罗浩在这时候按下对讲器的按键。

“罗教授，怎么了？”循环内科的三线教授疑惑。

“麻烦做个激发试验。”

激发试验在循环内科一般是指乙酰胆碱激发试验。

是模拟自然发病条件、以少量致敏原引起一次较轻的变态反应发作、用以确定变应原的试验。

主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。

“罗教授……没……”循环内科马教授怔了一下，刚要反驳，却把后面所有的话都咽了回去。

他需要论文，元旦前刚刚贴上去，找陈勇联系。

妈的，该死的论文，马教授心里骂道。

欠了这么大的一个人情，总归是要还的。

别说是乙酰胆碱激发试验，只要没有特别过分的要求，马教授都得笑呵呵的应下来。

谁让世界顶级期刊杂志的论文只有人家能写呢？

靠自己？

一辈子都别想，顶多能发表几篇中字头的论文。普通影响因子4以上的sci论文，也只能靠买。

“行啊。”马教授应道，“罗教授您考虑什么？”

“我考虑患者是过敏导致的心前区疼痛。”罗浩坐在技师身边，很稳重的回答道。

过敏？！

马教授差点没笑场。

过敏会导致心梗？虽然有，但不会这么巧吧。而且过敏导致的心梗在心电图上表现不会很明显，眼前患者的心电图是另外一种情况。

“罗教授，这么晚了，辛苦您。”雷教授实在听不下去了，他来到罗浩身边，艰难的弯下腰。

一年前，还是罗浩弯腰跟自己说话，现在却要自己弯腰，雷教授想到这里，眼中已经包含热泪。

这一年来是真心不顺，一点都不顺，水逆无比。

雷教授心里面憋屈，但他努力控制着自己的情绪，不去得罪罗浩。

“雷教授，客气客气。”

“要不激发试验就不做了吧。”雷教授“建议”道。

罗浩微微皱眉，看着雷教授。

“您是质疑我的诊断么？”罗浩问道。

语气生硬，像是一柄大锤，敲在雷教授的心坎上。

砰~

雷教授的心思已经开始晃动。

他想到了第一次和罗浩见面，那个刚刚从地市级三甲医院调来的、倔强的年轻医生。

那次诊断，自己就是错的，直到现在雷教授都没想明白为什么。

现在呢？

他愣了几秒钟，罗浩也没说话，操作间里的空气似乎凝固。

技师笑道，“做个乙酰胆碱激发试验也是应该的，做吧做吧，很快的。”

有人递了个梯子，雷教授马上爬下来，连连点头，一点坚持的想法都没有。

要是从前，他完全可以梗着脖子说“不”。

但此一时彼一时，都不说罗浩和省里综合一处的耿处长关系有多好，单说自己的情况，也不支持和眼前这位硬杠。

雷教授点了点头，躲到一边。

导管室里，已经开始做乙酰胆碱激发试验。

手术很快完成。

向右冠状动脉注入50μg乙酰胆碱可诱发胸痛，冠脉造影示冠状动脉血管痉挛、后降支开口处99%的狭窄，左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动，诱发时心电图见下壁导联一过性st段压低和t波倒置。

罗浩得到了自己想要的结果，把资料照下来，马教授已经卸甲，一脚踢开气密铅门走出来。

“罗教授，您的意见是？”

“哦，患者无川崎病、风湿性疾病、梅毒等疾病史，心脏彩超未见takotsubo心肌病的心尖球型改变和心电图qt间期延长，无肠炎细菌或病毒相关心肌炎的弥漫性收缩功能障碍。”

“考虑是之前肠炎静点的克拉霉素导致的冠脉痉挛，是过敏反应。”罗浩淡淡说道。

“？？？”

“？？？”

操作间里的人都愣住。

最吃惊的是苗有方。

罗老师的说法听起来天马行空，可他结合系统面板来看，却是另外一回事。

逻辑自洽，大概率罗老师的判断是对的。

苗有方再一次感受到——系统面板不是万能的，诊断和实际病情之间有着千丝万缕的弯弯绕。

这一刻，他真的跪了。

“克拉霉素？我记得克拉霉素的不良反应是恶心，胃灼热，腹痛腹泻，头痛。暂时性转氨酶升高，停药后可恢复。另外还有可发生过敏反应，轻者为药疹、荨麻疹，重者为过敏症。

曾有短暂性中枢神经系统副作用的报告。”

“但下面的禁忌症里说的很清楚，对大环内酯类药物过敏者，孕妇，哺乳妇女，严重肝肾功能低下者，心律失常，心动过缓，q-t间期延长，缺铁性心脏病，充血性心力衰竭及水电解质紊乱者禁用或慎用。

该品主要在肝内代谢和排泄，因此肝功能不全者、严重肾功能不全者和65岁以上老年人用药时需特别注意不良反应。”

罗浩淡淡说道。

药品说明书信手拈来，毫不费力，仿佛所有药物怎么用都在脑海里，只要动念就能想到。

“……”

“……”

马教授很胖，披着铅衣做了一台手术，他前胸后背都是汗。

脸上的肥肉也开始晃悠。